寶寶拉肚子，怎麼辦？

寶寶拉肚子，怎麼辦？

台北馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師　林炫沛
台北國泰綜合醫院小兒科　張碧峰醫師
台北榮總小兒胃腸科主任　吳子聰醫師

孩子成長過程中，或多或少，都有些腹瀉的症狀發生，有的父母會急的像熱鍋上的螞蟻，見著醫師後就慌張地拼命問：「寶寶為什麼拉肚子？」、「是急性腸炎嗎？」、「消化不良嗎？」、「吃壞肚子了？」、「是不是感冒造成的？」；有的父母，則只求孩子迅速止瀉，吃的、塞的、打針通通來，結果對孩子的健康上來說反而是一種負荷。

寶寶腹瀉原因區分不易

馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師林炫沛指出，要知道寶寶怎麼會拉肚子，首先應了解「腹瀉」的定義，並不是單指解稀便、解水便而已，當然更不必與腸炎畫上等號。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶原本相當固定的大便型式、次數來做比較，其所含水份增多，可能帶有粘液或顏色有所改變，大便次數也較平常增加才算數。
哺餵母奶或擬母奶之配方奶的小寶寶，大便往往相當稀水而且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，大便次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又能穩定增加，那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言，便是正常，不算腹瀉。

另外，嬰幼兒在滿月之前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，尤其對於脂肪及乳糖的消化能力尚差，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，一直要過幾個星期之後，大便才會逐漸成型，此即所謂的「收屎」。
國泰綜合醫院小兒科主治醫師張碧峰也指出，「腹瀉」這個名詞意謂著排便次數增加或糞便中含水量的增加，在臨床上可分為急性與慢性腹瀉。一般以發作時間持續在兩週以內為急性腹瀉，超過兩週以上為慢性腹瀉。但究竟是什麼因素導致寶寶腹瀉，醫師在短暫的門診時間裡，要區分原因並不容易，因此只能就臨床症狀的觀察，如血便、膿便、是否合併發燒等，並且參考糞便分析檢查，包括吸數情形、大便細菌或病毒培養、及病菌或寄生蟲的血清檢查等，診斷出一個最可能的病因。

張碧峰醫師表示，引起嬰幼兒腹瀉原因很多，其中急性腹瀉多數屬於急性腸炎，不少的嬰兒是受病毒或細菌感染而引發。大部份引發腸炎的細菌或病毒是經口進入，但有些病毒感染如細支氣管炎，也會併發腹瀉。此外，有些家長常常會認為，嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的禍源，但事實上是因為嬰幼兒長牙期間，胃腸免疫系統較差，加上他們又喜歡亂咬東西或伸手入口，在不知不覺中，吃到細菌或病毒感染的物品，因而也容易得到腸炎而致腹瀉。

腹瀉嚴重脫水會危及生命

腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，台北榮總小兒胃腸科主任吳子聰就表示，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬兒童因腹瀉死亡，即使在美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為：水份電解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。
當腹瀉厲害而水分又補充不夠時，會造成脫水。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。而嚴重脫水，可能會併發休克及急性腎衰竭，這時會有生命危險。

寶寶腹瀉時"吃"的小祕訣

引起寶寶腹瀉原因有很多,當中以感冒引起最多；感冒所引起的腹瀉，一般是屬於「滲透性」腹瀉，即大便次數變多，且含水量增加，此時寶寶的居家照顧就是家長十分重要的責任了。

1.

禁食
第一步便是給予禁食一餐。有些家長誤以為，拉肚子食物拉掉了，更該補餵一餐，結果造成吃愈多，腹瀉愈嚴重，腸道破壞愈激烈；不是造成腹瀉時間延長，便是造成「慢性腹瀉」的合併症。而一歲以下的嬰幼兒由於體重太輕，不宜禁食太長，以八小時為限。
2.

以「半奶」餵食
所謂「半奶」是「全奶」一半濃度，也就是依正常水量給予雙倍，或水量一定奶粉量減半；每次給予的奶量不宜太多，原則上以不超過90克、150㏄為限。寶寶可能因此無法滿足口慾期或缺乏飽足感，時常吵鬧不安，此時少量多餐，要比每次大量不利腸道的好。
3.

用米湯代替奶粉
是腹瀉時十分良好的奶類替代品，因米湯本身較易吸收、濃度較低，也是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。
4.

補充電解質
市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求，也可以做為處理腹瀉的好幫手。
5.

選用「醫瀉奶粉」
它是針對腹瀉幼兒，造成腸道乳醣缺乏及蔗糖缺乏，所研發不含乳醣、蔗醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「醫瀉配方奶粉」或「豆奶」，以漸進式的調回原配方奶粉，為一較為保障的作法。
6.

使用藥物要注意
有時感冒引起的腹瀉，是因就醫處方藥物中含「廣效性抗生素」，造成腸內正常菌落改變，使幼兒消化力減退，造成稀水便，嚴重甚至造成「偽膜性大腸炎」，甚至有致命危險。因此所謂「消炎藥」等抗生素，是不宜任意使用的，使用時若有腹瀉更應提高警覺，並停止使用。

總之，對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免發生合併症，防止其演變成慢性腹瀉。而適當的處理，可使病童保持良好的營養與生長。