談談前囪門
作者:一般兒科宋文舉主任
前囪門是嬰幼兒在頭頂的前半部中央的菱形狀的十字骨縫合交界，它是頭顱上最大的骨縫交點，一般初生兒約有二至四公分的長寬度，因為此處並無骨塊存在，所以摸起來很柔軟。在頭頂後半部中央亦有一骨縫交點，叫做後囪門，尺寸較小，有時甚至摸不太到。因為整個嬰幼兒骨顱的結構在前囪門最弱，沒有骨片的保護，而大腦組織就在正下面，所以有時在前囪門較大的寶寶，可以用手摸感覺好似有凹凸不平的東西在下面，這就是大腦表面的紋路，如果用力壓當然會造成大腦的傷害。前囪門凸出時可以用手感覺到顱內有跳動的情形，這是反應出腦內動脈的振動波。通常在半歲左右，前囪門開始變小，到壹歲時就摸不太到了，但真正的消失不見（例如以Ｘ光來檢定）則要等到兩歲左右了。
頭顱內壓力（俗稱腦內壓）高時，前囪門會凸出，如下列情形：
1.平躺時較站坐時要鼓出。
2.哭鬧、咳嗽、用力或排便時，因全身出力所以腦內壓力增加，為正常現象。
3.發燒時，因為心跳加快及全身血流速及血流量亦加多，所以顱內壓力自然增加了。
4. 腦炎、腦膜炎、腦出血及腦水腫，因為使顱內的體積增加而迫使壓力亦升高了。
當顱內壓力降低時，前囪門自然會凹陷，如下列情形：
1.站立或坐立時。
2.腹瀉而有全身脫水現象時，因頭顱內的水份亦會相對的減少，所以顱內壓力自然降低了。
3.休克或身體（腦部除外）大出血，全身血量及血壓都減少，顱內壓力自然就降低了。
2011年10月28日 星期五
寶寶拉肚子，怎麼辦？
寶寶拉肚子，怎麼辦？
台北馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師 林炫沛
台北國泰綜合醫院小兒科 張碧峰醫師
台北榮總小兒胃腸科主任 吳子聰醫師
孩子成長過程中，或多或少，都有些腹瀉的症狀發生，有的父母會急的像熱鍋上的螞蟻，見著醫師後就慌張地拼命問：「寶寶為什麼拉肚子？」、「是急性腸炎嗎？」、「消化不良嗎？」、「吃壞肚子了？」、「是不是感冒造成的？」；有的父母，則只求孩子迅速止瀉，吃的、塞的、打針通通來，結果對孩子的健康上來說反而是一種負荷。
寶寶腹瀉原因區分不易
馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師林炫沛指出，要知道寶寶怎麼會拉肚子，首先應了解「腹瀉」的定義，並不是單指解稀便、解水便而已，當然更不必與腸炎畫上等號。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶原本相當固定的大便型式、次數來做比較，其所含水份增多，可能帶有粘液或顏色有所改變，大便次數也較平常增加才算數。
哺餵母奶或擬母奶之配方奶的小寶寶，大便往往相當稀水而且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，大便次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又能穩定增加，那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言，便是正常，不算腹瀉。
另外，嬰幼兒在滿月之前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，尤其對於脂肪及乳糖的消化能力尚差，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，一直要過幾個星期之後，大便才會逐漸成型，此即所謂的「收屎」。
國泰綜合醫院小兒科主治醫師張碧峰也指出，「腹瀉」這個名詞意謂著排便次數增加或糞便中含水量的增加，在臨床上可分為急性與慢性腹瀉。一般以發作時間持續在兩週以內為急性腹瀉，超過兩週以上為慢性腹瀉。但究竟是什麼因素導致寶寶腹瀉，醫師在短暫的門診時間裡，要區分原因並不容易，因此只能就臨床症狀的觀察，如血便、膿便、是否合併發燒等，並且參考糞便分析檢查，包括吸數情形、大便細菌或病毒培養、及病菌或寄生蟲的血清檢查等，診斷出一個最可能的病因。
張碧峰醫師表示，引起嬰幼兒腹瀉原因很多，其中急性腹瀉多數屬於急性腸炎，不少的嬰兒是受病毒或細菌感染而引發。大部份引發腸炎的細菌或病毒是經口進入，但有些病毒感染如細支氣管炎，也會併發腹瀉。此外，有些家長常常會認為，嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的禍源，但事實上是因為嬰幼兒長牙期間，胃腸免疫系統較差，加上他們又喜歡亂咬東西或伸手入口，在不知不覺中，吃到細菌或病毒感染的物品，因而也容易得到腸炎而致腹瀉。
腹瀉嚴重脫水會危及生命
腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，台北榮總小兒胃腸科主任吳子聰就表示，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬兒童因腹瀉死亡，即使在美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為：水份電解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。
當腹瀉厲害而水分又補充不夠時，會造成脫水。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。而嚴重脫水，可能會併發休克及急性腎衰竭，這時會有生命危險。
寶寶腹瀉時"吃"的小祕訣
引起寶寶腹瀉原因有很多,當中以感冒引起最多；感冒所引起的腹瀉，一般是屬於「滲透性」腹瀉，即大便次數變多，且含水量增加，此時寶寶的居家照顧就是家長十分重要的責任了。
1.
禁食
第一步便是給予禁食一餐。有些家長誤以為，拉肚子食物拉掉了，更該補餵一餐，結果造成吃愈多，腹瀉愈嚴重，腸道破壞愈激烈；不是造成腹瀉時間延長，便是造成「慢性腹瀉」的合併症。而一歲以下的嬰幼兒由於體重太輕，不宜禁食太長，以八小時為限。
2.
以「半奶」餵食
所謂「半奶」是「全奶」一半濃度，也就是依正常水量給予雙倍，或水量一定奶粉量減半；每次給予的奶量不宜太多，原則上以不超過90克、150㏄為限。寶寶可能因此無法滿足口慾期或缺乏飽足感，時常吵鬧不安，此時少量多餐，要比每次大量不利腸道的好。
3.
用米湯代替奶粉
是腹瀉時十分良好的奶類替代品，因米湯本身較易吸收、濃度較低，也是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。
4.
補充電解質
市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求，也可以做為處理腹瀉的好幫手。
5.
選用「醫瀉奶粉」
它是針對腹瀉幼兒，造成腸道乳醣缺乏及蔗糖缺乏，所研發不含乳醣、蔗醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「醫瀉配方奶粉」或「豆奶」，以漸進式的調回原配方奶粉，為一較為保障的作法。
6.
使用藥物要注意
有時感冒引起的腹瀉，是因就醫處方藥物中含「廣效性抗生素」，造成腸內正常菌落改變，使幼兒消化力減退，造成稀水便，嚴重甚至造成「偽膜性大腸炎」，甚至有致命危險。因此所謂「消炎藥」等抗生素，是不宜任意使用的，使用時若有腹瀉更應提高警覺，並停止使用。
總之，對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免發生合併症，防止其演變成慢性腹瀉。而適當的處理，可使病童保持良好的營養與生長。
台北馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師 林炫沛
台北國泰綜合醫院小兒科 張碧峰醫師
台北榮總小兒胃腸科主任 吳子聰醫師
孩子成長過程中，或多或少，都有些腹瀉的症狀發生，有的父母會急的像熱鍋上的螞蟻，見著醫師後就慌張地拼命問：「寶寶為什麼拉肚子？」、「是急性腸炎嗎？」、「消化不良嗎？」、「吃壞肚子了？」、「是不是感冒造成的？」；有的父母，則只求孩子迅速止瀉，吃的、塞的、打針通通來，結果對孩子的健康上來說反而是一種負荷。
寶寶腹瀉原因區分不易
馬偕紀念醫院小兒科資深主治醫師林炫沛指出，要知道寶寶怎麼會拉肚子，首先應了解「腹瀉」的定義，並不是單指解稀便、解水便而已，當然更不必與腸炎畫上等號。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶原本相當固定的大便型式、次數來做比較，其所含水份增多，可能帶有粘液或顏色有所改變，大便次數也較平常增加才算數。
哺餵母奶或擬母奶之配方奶的小寶寶，大便往往相當稀水而且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，大便次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又能穩定增加，那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言，便是正常，不算腹瀉。
另外，嬰幼兒在滿月之前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，尤其對於脂肪及乳糖的消化能力尚差，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，一直要過幾個星期之後，大便才會逐漸成型，此即所謂的「收屎」。
國泰綜合醫院小兒科主治醫師張碧峰也指出，「腹瀉」這個名詞意謂著排便次數增加或糞便中含水量的增加，在臨床上可分為急性與慢性腹瀉。一般以發作時間持續在兩週以內為急性腹瀉，超過兩週以上為慢性腹瀉。但究竟是什麼因素導致寶寶腹瀉，醫師在短暫的門診時間裡，要區分原因並不容易，因此只能就臨床症狀的觀察，如血便、膿便、是否合併發燒等，並且參考糞便分析檢查，包括吸數情形、大便細菌或病毒培養、及病菌或寄生蟲的血清檢查等，診斷出一個最可能的病因。
張碧峰醫師表示，引起嬰幼兒腹瀉原因很多，其中急性腹瀉多數屬於急性腸炎，不少的嬰兒是受病毒或細菌感染而引發。大部份引發腸炎的細菌或病毒是經口進入，但有些病毒感染如細支氣管炎，也會併發腹瀉。此外，有些家長常常會認為，嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的禍源，但事實上是因為嬰幼兒長牙期間，胃腸免疫系統較差，加上他們又喜歡亂咬東西或伸手入口，在不知不覺中，吃到細菌或病毒感染的物品，因而也容易得到腸炎而致腹瀉。
腹瀉嚴重脫水會危及生命
腹瀉不只是開發中國家兒童死亡的主要原因，也是全球性兒童常罹患的疾病，台北榮總小兒胃腸科主任吳子聰就表示，根據國際衛生組織的估計，每年約有三至五百萬兒童因腹瀉死亡，即使在美國等已開發的國家，四歲以下兒童在過去十年中，每年約有五百名腹瀉死亡的病例，其中八成患者年齡小於一歲，其主要原因為：水份電解質不平衡及持續的腸絨毛萎縮造成營養不良。
當腹瀉厲害而水分又補充不夠時，會造成脫水。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。而嚴重脫水，可能會併發休克及急性腎衰竭，這時會有生命危險。
寶寶腹瀉時"吃"的小祕訣
引起寶寶腹瀉原因有很多,當中以感冒引起最多；感冒所引起的腹瀉，一般是屬於「滲透性」腹瀉，即大便次數變多，且含水量增加，此時寶寶的居家照顧就是家長十分重要的責任了。
1.
禁食
第一步便是給予禁食一餐。有些家長誤以為，拉肚子食物拉掉了，更該補餵一餐，結果造成吃愈多，腹瀉愈嚴重，腸道破壞愈激烈；不是造成腹瀉時間延長，便是造成「慢性腹瀉」的合併症。而一歲以下的嬰幼兒由於體重太輕，不宜禁食太長，以八小時為限。
2.
以「半奶」餵食
所謂「半奶」是「全奶」一半濃度，也就是依正常水量給予雙倍，或水量一定奶粉量減半；每次給予的奶量不宜太多，原則上以不超過90克、150㏄為限。寶寶可能因此無法滿足口慾期或缺乏飽足感，時常吵鬧不安，此時少量多餐，要比每次大量不利腸道的好。
3.
用米湯代替奶粉
是腹瀉時十分良好的奶類替代品，因米湯本身較易吸收、濃度較低，也是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。
4.
補充電解質
市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求，也可以做為處理腹瀉的好幫手。
5.
選用「醫瀉奶粉」
它是針對腹瀉幼兒，造成腸道乳醣缺乏及蔗糖缺乏，所研發不含乳醣、蔗醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「醫瀉配方奶粉」或「豆奶」，以漸進式的調回原配方奶粉，為一較為保障的作法。
6.
使用藥物要注意
有時感冒引起的腹瀉，是因就醫處方藥物中含「廣效性抗生素」，造成腸內正常菌落改變，使幼兒消化力減退，造成稀水便，嚴重甚至造成「偽膜性大腸炎」，甚至有致命危險。因此所謂「消炎藥」等抗生素，是不宜任意使用的，使用時若有腹瀉更應提高警覺，並停止使用。
總之，對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免發生合併症，防止其演變成慢性腹瀉。而適當的處理，可使病童保持良好的營養與生長。
嬰幼兒急性腹瀉
嬰幼兒急性腹瀉
文/高雄榮總 沈葭蔚醫師
要知道寶寶是否拉肚子，應先了解「腹瀉」的定義。所謂的「腹瀉」須與寶寶平常大便的形式、次數比較。若目前大便所含水份有增多，或有粘液或顏色有改變，抑或大便次數較平常增加等，才考慮為腹瀉。哺餵母奶或嬰兒配方奶的小寶寶，大便往往呈稀便狀且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又穩定增加，那麼這大便形式對這個寶寶而言，便是正常不算腹瀉。另外，嬰幼兒在滿月前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，直到過幾個星期後，大便才會逐漸成形。
每年在台灣造成嬰幼兒急性腹瀉的原因大多是輪狀病毒。一年四季中皆可發現輪狀病毒感染病例，冬季尤為好發季節。輪狀病毒主要侵襲三個月至二歲的嬰兒。輪狀病毒感染的潛伏期約一至三天，平均為兩天。症狀上，先有一至二天的持續嘔吐和輕微的發燒，接著嘔吐現象稍緩解後，出現逐漸嚴重的水瀉狀況，一天可拉五到十次左右的水樣大便，大便中應該沒有血絲或粘稠狀白色黏液，而且大便應該會有很重的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。嚴重時可能會導致脫水、酸中毒、電解質不平衡，甚至引起神經症狀。
輪狀病毒主要經由糞口傳染，就是病毒由幼兒的嘴巴進入，在腸胃道繁殖後，由糞便中排出大量的病毒，又因為嬰幼兒的個人衛生習慣不好，會把糞便中的病毒，藉由手的觸摸沾染在玩具或桌椅表面，另一個健康的幼兒如果手沾到病毒後又放入嘴巴，就會造成輪狀病毒腸胃炎。另外，也有研究顯示在呼吸道分泌物或其他體液亦可發現病毒。由於此病毒在環境中非常穩定，所以也可能經由食用受病毒污染的飲水或食物，以及接觸受污染的物體表面而感染。例如2010年在俄羅斯發生的一起二百多名兒童腹瀉的聚集事件，懷疑就是因為食用受到輪狀病毒汙染果皮的香蕉、蘋果及柑橘等水果而感染。因此，食用水果前請確實清洗果皮，並且於餵食嬰幼兒前，應使用肥皂正確洗手。
當腹瀉厲害加上水分又補充不夠時，會造成脫水，腹瀉的程度與脫水的情形成正比。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常會併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。嚴重脫水會出現躁動不安、嗜睡、發燒、前囟門深凹、皮膚乾扁、少尿或濃縮尿，這時可能會併發休克及急性腎衰竭，有生命危險。
以下為寶寶腹瀉的處理方式，給各位爸爸媽媽參考：
1)觀察每次排便：
注意大便的性質、次數、形狀及尿量。
2)輕度脫水：
甲、禁食六至八小時後，補充水份或運動飲料。市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求。
乙、禁食八小時後開始給清淡食物，例如白稀飯或土司等，少量多餐。若是餵食牛奶的寶寶，可將牛奶濃度改成二分之一，如一匙泡六十西西的水，改為二分之一匙泡六十西西的水。每次的奶量不宜太多，以不超過一百五十西西為限。
丙、米湯是腹瀉時很好的奶類替代品，較容易吸收、濃度較低，是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。
丁、禁吃甜點、果汁、運動飲料及水果。
戊、持續哺餵母乳，因它容易吸收，含乳鐵蛋白，可增加免疫力。
己、若喝半奶仍會腹瀉，可考慮選用「不含乳糖配方奶粉」。它是針對腹瀉幼兒造成腸道乳醣缺乏，所研發不含乳醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「不含乳糖配方奶粉」，漸進式地調回原配方奶粉，是較為保障的作法。
庚、待大便改善，再慢慢恢復原來的進食狀況。
3)中度脫水：
甲、禁食半天到一天的時間，期間補充水份或運動飲料。
乙、一天後給予米湯，若為餵食牛奶的寶寶，則給予二分之一濃度的牛奶，並觀察大便情形，等改善後再慢慢恢復原來的濃度。
丙、若寶寶食慾差，有脫水、煩躁不安或發燒情形須至醫院就診。
4)重度脫水：
如果孩童持續腹瀉、嘴唇乾裂、小便減少、糞便帶血、發燒伴隨抽搐、精神狀況或活力變差等，應該趕快送醫就診。記得就診前將最近一次的大便帶給醫師看，以幫助診斷。並注意排泄物及換洗衣物的處理，預防傳染他人。
5)勤換尿布，大便後以溫水洗淨
並保持清爽，避免紅臀產生。
平時應如何預防感染輪狀病毒呢?
(1)平時勤用肥皂洗手，養成良好的
衛生習慣。
(2)注意奶瓶消毒及牛奶沖泡方法。
(3)食用水果前確實清洗果皮。
※參考資料：
疾管局網站，高雄榮民總醫院兒童醫學部網站
本文出自連連愛2011春季刊 006期
文/高雄榮總 沈葭蔚醫師
要知道寶寶是否拉肚子，應先了解「腹瀉」的定義。所謂的「腹瀉」須與寶寶平常大便的形式、次數比較。若目前大便所含水份有增多，或有粘液或顏色有改變，抑或大便次數較平常增加等，才考慮為腹瀉。哺餵母奶或嬰兒配方奶的小寶寶，大便往往呈稀便狀且帶點酸味，顏色大都呈漂亮的黃色，次數一天少則三、五次，多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又穩定增加，那麼這大便形式對這個寶寶而言，便是正常不算腹瀉。另外，嬰幼兒在滿月前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十分成熟，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，直到過幾個星期後，大便才會逐漸成形。
每年在台灣造成嬰幼兒急性腹瀉的原因大多是輪狀病毒。一年四季中皆可發現輪狀病毒感染病例，冬季尤為好發季節。輪狀病毒主要侵襲三個月至二歲的嬰兒。輪狀病毒感染的潛伏期約一至三天，平均為兩天。症狀上，先有一至二天的持續嘔吐和輕微的發燒，接著嘔吐現象稍緩解後，出現逐漸嚴重的水瀉狀況，一天可拉五到十次左右的水樣大便，大便中應該沒有血絲或粘稠狀白色黏液，而且大便應該會有很重的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。嚴重時可能會導致脫水、酸中毒、電解質不平衡，甚至引起神經症狀。
輪狀病毒主要經由糞口傳染，就是病毒由幼兒的嘴巴進入，在腸胃道繁殖後，由糞便中排出大量的病毒，又因為嬰幼兒的個人衛生習慣不好，會把糞便中的病毒，藉由手的觸摸沾染在玩具或桌椅表面，另一個健康的幼兒如果手沾到病毒後又放入嘴巴，就會造成輪狀病毒腸胃炎。另外，也有研究顯示在呼吸道分泌物或其他體液亦可發現病毒。由於此病毒在環境中非常穩定，所以也可能經由食用受病毒污染的飲水或食物，以及接觸受污染的物體表面而感染。例如2010年在俄羅斯發生的一起二百多名兒童腹瀉的聚集事件，懷疑就是因為食用受到輪狀病毒汙染果皮的香蕉、蘋果及柑橘等水果而感染。因此，食用水果前請確實清洗果皮，並且於餵食嬰幼兒前，應使用肥皂正確洗手。
當腹瀉厲害加上水分又補充不夠時，會造成脫水，腹瀉的程度與脫水的情形成正比。輕微脫水，病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，尿量也會減少，此時常會併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。嚴重脫水會出現躁動不安、嗜睡、發燒、前囟門深凹、皮膚乾扁、少尿或濃縮尿，這時可能會併發休克及急性腎衰竭，有生命危險。
以下為寶寶腹瀉的處理方式，給各位爸爸媽媽參考：
1)觀察每次排便：
注意大便的性質、次數、形狀及尿量。
2)輕度脫水：
甲、禁食六至八小時後，補充水份或運動飲料。市售的運動飲料，都可使用；但因其含糖成份及滲透壓都太高，較不符合世界衛生組織推薦的電解質，因此較小幼兒使用時，可給予對半加水；或是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求。
乙、禁食八小時後開始給清淡食物，例如白稀飯或土司等，少量多餐。若是餵食牛奶的寶寶，可將牛奶濃度改成二分之一，如一匙泡六十西西的水，改為二分之一匙泡六十西西的水。每次的奶量不宜太多，以不超過一百五十西西為限。
丙、米湯是腹瀉時很好的奶類替代品，較容易吸收、濃度較低，是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低，不宜長期食用。
丁、禁吃甜點、果汁、運動飲料及水果。
戊、持續哺餵母乳，因它容易吸收，含乳鐵蛋白，可增加免疫力。
己、若喝半奶仍會腹瀉，可考慮選用「不含乳糖配方奶粉」。它是針對腹瀉幼兒造成腸道乳醣缺乏，所研發不含乳醣之配方奶粉；然而腸道往往要二至三星期才能恢復，因此持續給予「不含乳糖配方奶粉」，漸進式地調回原配方奶粉，是較為保障的作法。
庚、待大便改善，再慢慢恢復原來的進食狀況。
3)中度脫水：
甲、禁食半天到一天的時間，期間補充水份或運動飲料。
乙、一天後給予米湯，若為餵食牛奶的寶寶，則給予二分之一濃度的牛奶，並觀察大便情形，等改善後再慢慢恢復原來的濃度。
丙、若寶寶食慾差，有脫水、煩躁不安或發燒情形須至醫院就診。
4)重度脫水：
如果孩童持續腹瀉、嘴唇乾裂、小便減少、糞便帶血、發燒伴隨抽搐、精神狀況或活力變差等，應該趕快送醫就診。記得就診前將最近一次的大便帶給醫師看，以幫助診斷。並注意排泄物及換洗衣物的處理，預防傳染他人。
5)勤換尿布，大便後以溫水洗淨
並保持清爽，避免紅臀產生。
平時應如何預防感染輪狀病毒呢?
(1)平時勤用肥皂洗手，養成良好的
衛生習慣。
(2)注意奶瓶消毒及牛奶沖泡方法。
(3)食用水果前確實清洗果皮。
※參考資料：
疾管局網站，高雄榮民總醫院兒童醫學部網站
本文出自連連愛2011春季刊 006期
2010年3月22日 星期一
中國時報：兒童斷層劑量比照成人 致癌風險高
中國時報 2010.03.23
兒童斷層劑量比照成人 致癌風險高
張翠芬／台北報導
電腦斷層輻射劑量高，根據健保局統計，去年約有一百二十七萬人次接受電腦斷層檢查，醫師指出，兒童因身體發育未成熟，若不當接受輻射照射，不但會影響發育，也容易增加致癌風險，若非有疾病上的需求，兒童最好盡少接觸輻射。
長庚放射線科主任張潤忠表示，普通成人每年在環境中曝露的輻射背景值在五毫西弗以下，照一次電腦斷層接受的劑量至少二毫西弗，至於一個人能接受多少輻射劑量，因有醫療的需求，目前並未訂定上限。
醫生須謹慎 必要再做檢查
張潤忠指出，電腦斷層檢查以成人為主，兒童占不到一成；通常兒童需要做腹部電腦斷層的情形，多是確定癌症分期、腹部有腫塊或腸阻塞，尤其是癌症病童因病情發展須多次追蹤，這是臨床上有需要，不得不做的檢查。
台北榮總放射線部主任張政彥指出，新舊儀器的輻射劑量不同，數位化的新式儀器，劑量較低約為傳統的三分之一，一般醫學中心都是以自動監控，倒是坊間私人檢驗所，許多仍以手操作，若非必要，兒童還是應盡量少接觸這些檢查，醫師在下處方時更應謹慎，不需要的根本就不要照。
家長應把關 避免身體暴露
三總放射腫瘤部任益民主任表示，臨床上發現，許多第一線的放射線技術人員，操作時都相當輕忽，明明只要照兒童胸部Ｘ光，卻未做好防護，結果整個胸腹都一起被照射到，如果照射太多劑量，會影響兒童發育，對身體是很大的傷害，確實需要好好把關。
他提醒，父母應注意孩子在照射Ｘ光或電腦斷層時，主動要求醫院放射師確實做好每個部位的保護，例如只需要照胸部，不應連其他身體部位也暴露，小於三歲的幼兒，一般建議盡量不給予放射線治療。
長庚大學醫學影像暨放射科學系教授董傳中指出，現在最怕電腦斷層變成非處方葯，民眾想照就照，就像到西藥房買葯一樣。他強調，兒童身材較小、體重較輕，醫師在照射時，應依身材體重調整電腦斷層的照射能量及電流大小，用大人標準去照小孩子，造成的輻射劑量當然就會偏高。
http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,11051801+112010032300038,00.html#
兒童斷層劑量比照成人 致癌風險高
張翠芬／台北報導
電腦斷層輻射劑量高，根據健保局統計，去年約有一百二十七萬人次接受電腦斷層檢查，醫師指出，兒童因身體發育未成熟，若不當接受輻射照射，不但會影響發育，也容易增加致癌風險，若非有疾病上的需求，兒童最好盡少接觸輻射。
長庚放射線科主任張潤忠表示，普通成人每年在環境中曝露的輻射背景值在五毫西弗以下，照一次電腦斷層接受的劑量至少二毫西弗，至於一個人能接受多少輻射劑量，因有醫療的需求，目前並未訂定上限。
醫生須謹慎 必要再做檢查
張潤忠指出，電腦斷層檢查以成人為主，兒童占不到一成；通常兒童需要做腹部電腦斷層的情形，多是確定癌症分期、腹部有腫塊或腸阻塞，尤其是癌症病童因病情發展須多次追蹤，這是臨床上有需要，不得不做的檢查。
台北榮總放射線部主任張政彥指出，新舊儀器的輻射劑量不同，數位化的新式儀器，劑量較低約為傳統的三分之一，一般醫學中心都是以自動監控，倒是坊間私人檢驗所，許多仍以手操作，若非必要，兒童還是應盡量少接觸這些檢查，醫師在下處方時更應謹慎，不需要的根本就不要照。
家長應把關 避免身體暴露
三總放射腫瘤部任益民主任表示，臨床上發現，許多第一線的放射線技術人員，操作時都相當輕忽，明明只要照兒童胸部Ｘ光，卻未做好防護，結果整個胸腹都一起被照射到，如果照射太多劑量，會影響兒童發育，對身體是很大的傷害，確實需要好好把關。
他提醒，父母應注意孩子在照射Ｘ光或電腦斷層時，主動要求醫院放射師確實做好每個部位的保護，例如只需要照胸部，不應連其他身體部位也暴露，小於三歲的幼兒，一般建議盡量不給予放射線治療。
長庚大學醫學影像暨放射科學系教授董傳中指出，現在最怕電腦斷層變成非處方葯，民眾想照就照，就像到西藥房買葯一樣。他強調，兒童身材較小、體重較輕，醫師在照射時，應依身材體重調整電腦斷層的照射能量及電流大小，用大人標準去照小孩子，造成的輻射劑量當然就會偏高。
http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,11051801+112010032300038,00.html#
中國時報：近半兒童電腦斷層 輻射偏高
中國時報 2010.03.23
近半兒童電腦斷層 輻射偏高
李宗祐／台北報導
立委蔣乃辛昨日在立院揭露，我國兒童接受電腦斷層檢查輻射曝露異常偏高，四十三％超過美國放射線學會建議的劑量限值。原子能委員會主委蔡春鴻也指出，同樣是兒童電腦斷層，不同醫院照射的輻射劑量高低落差達五、六十倍，顯示國內醫院電腦斷層診斷品質參差不齊。
此一數據凸顯我國兒童醫療輻射過度曝露且缺乏輻射劑量限值的問題嚴重，原能會決定從明年起，將電腦斷層掃描納入醫療輻射曝露品質保證規範，並訂定電腦斷層診斷輻射劑量。
本報日前獨家披露原能會委託長庚大學調查發現，國內兒童接受腹部電腦斷層檢查每次平均劑量達廿五．二毫戈雷，超過美國放射線學會訂定的廿五毫戈雷劑量限值，曝露劑量還是成人的一．三八倍，出現輻射安全警訊，昨日成為立法院教育及文化委員會質詢焦點。
立委蔣乃辛提出調查報告，昨日揭露更多讓人怵目驚心的數據。他指出，長庚大學醫療影像暨放射科學系助理教授蔡惠予發現，國內成人`接受頭部電腦斷層檢查，十一％超過美國放射線學會劑量限值，腹部檢查九％超過劑量限值。
但國內兒童接受腹部電腦斷層檢查，高達四十三％超過美國劑量限值。蔣乃辛強調，「這個問題比較嚴重！我們的孩子到醫院照電腦斷層，近半超過美國訂定的劑量標準，怎麼保障孩童安全？」蔡春鴻答詢強調，並不是超過這個標準就有危險或不合法，但國內電腦斷層輻射醫療品質確實有待提升。
根據長庚大學的調查報告，國內成人腹部電腦斷層檢查輻射劑量最低四毫戈雷、最高七十毫戈雷；兒童腹部電腦斷層檢查最低二毫戈雷，最高竟達一二四毫戈雷，相差超過六十倍，最高劑量更是美國訂定劑量限值的五倍。蔡春鴻坦承，不同醫院照射的輻射劑量高低落差超過五、六十倍。
http://news.chinatimes.com/society/0,5247,50302451x112010032300036,00.html
近半兒童電腦斷層 輻射偏高
李宗祐／台北報導
立委蔣乃辛昨日在立院揭露，我國兒童接受電腦斷層檢查輻射曝露異常偏高，四十三％超過美國放射線學會建議的劑量限值。原子能委員會主委蔡春鴻也指出，同樣是兒童電腦斷層，不同醫院照射的輻射劑量高低落差達五、六十倍，顯示國內醫院電腦斷層診斷品質參差不齊。
此一數據凸顯我國兒童醫療輻射過度曝露且缺乏輻射劑量限值的問題嚴重，原能會決定從明年起，將電腦斷層掃描納入醫療輻射曝露品質保證規範，並訂定電腦斷層診斷輻射劑量。
本報日前獨家披露原能會委託長庚大學調查發現，國內兒童接受腹部電腦斷層檢查每次平均劑量達廿五．二毫戈雷，超過美國放射線學會訂定的廿五毫戈雷劑量限值，曝露劑量還是成人的一．三八倍，出現輻射安全警訊，昨日成為立法院教育及文化委員會質詢焦點。
立委蔣乃辛提出調查報告，昨日揭露更多讓人怵目驚心的數據。他指出，長庚大學醫療影像暨放射科學系助理教授蔡惠予發現，國內成人`接受頭部電腦斷層檢查，十一％超過美國放射線學會劑量限值，腹部檢查九％超過劑量限值。
但國內兒童接受腹部電腦斷層檢查，高達四十三％超過美國劑量限值。蔣乃辛強調，「這個問題比較嚴重！我們的孩子到醫院照電腦斷層，近半超過美國訂定的劑量標準，怎麼保障孩童安全？」蔡春鴻答詢強調，並不是超過這個標準就有危險或不合法，但國內電腦斷層輻射醫療品質確實有待提升。
根據長庚大學的調查報告，國內成人腹部電腦斷層檢查輻射劑量最低四毫戈雷、最高七十毫戈雷；兒童腹部電腦斷層檢查最低二毫戈雷，最高竟達一二四毫戈雷，相差超過六十倍，最高劑量更是美國訂定劑量限值的五倍。蔡春鴻坦承，不同醫院照射的輻射劑量高低落差超過五、六十倍。
http://news.chinatimes.com/society/0,5247,50302451x112010032300036,00.html
2009年12月14日 星期一
腦膜炎
http://www2.edah.org.tw/ped/web_inter/teaching/menigitis.htm
腦膜炎
前言
腦膜炎是小孩中樞神經感染中最為常見的一種疾病，可以是由病毒或細菌感染所致。幼小嬰兒的臨床表現常常不明顯，可能是以發燒、嘔吐、異常哭鬧、眼神異常或日常生活行為的改變來表現，大小孩則以發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬、精神活動變差等症狀表現。由於腦膜炎的症狀有時難與上呼吸道感染作區分，容易延誤診斷及治療，而其中細菌性腦膜炎常造成合併症甚至會危及生命，故特別需要家長的重視及關心。
病因
依年齡層的不同，好發的病原體亦不同,大致分為「細菌性」及「非細菌性」兩大類。細菌性腦膜炎常見的菌種有B族鏈球菌、大腸桿菌(以上常見於新生兒期)、b型流行性感冒嗜血桿菌、肺炎雙球菌及腦膜炎雙球菌(以上常見於較大小孩)，非細菌性腦膜炎中以病毒性腦膜炎佔最多，其中又以腸病毒腦膜炎最常見，每年夏季常有腸病毒腦膜炎的病例流行，嚴重時可併發腦炎，有危險。例如腸病毒71型，疱疹病毒。腦膜炎的發生通常都是由於病原體經由飛沫或糞便進入人體中，再藉血液循環進入腦膜，造成腦膜炎。
臨床症狀
新生兒及幼小嬰兒時期的腦膜炎症狀大多不明顯，臨床表現變異也很大，只要新生兒活動力胃口變差，與平常表現有異，不論有無發燒或中樞神經症狀，皆須考慮腦膜炎之可能性，幼小嬰兒如有發燒、反覆嘔吐且合併有眼神改變、異常哭鬧、日常行為改變及前囟門膨出等情形，也應把腦膜炎列入考慮。年齡較大小孩症狀較典型，常有發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬甚至精神活力變差等症狀。一部分細菌性腦膜炎或腦膜炎併發腦炎的病童會有抽筋情形發生。
診斷
醫師臨床上診斷腦膜炎除了靠小孩臨床上的症狀及理學檢查外，最重要的是施行腰椎穿刺以便作腦脊髓液的分析及培養，如有腦膜炎，腦脊髓液中白血球數目會上升，而腦脊髓液的培養方面，細菌需三天的時間，病毒則需一到四個星期才有結果。一般而言除非病人有心跳血壓不穩定、局部神經學的症狀、明顯的腦壓昇高或作腰椎穿刺處有局部的皮膚感染等禁忌症外，大致上來說，只要無菌技術及麻醉步驟操作適當，腰椎穿刺是一個安全的檢查。其他檢查如電腦斷層、腦波，血液及喉頭病毒檢查等，醫師會依臨床需要執行。
治療及預後
病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數病毒有抗病毒藥物；細菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併症。細菌性腦炎若感染嚴重，極易造成神經系統損傷、聽力喪失，甚至危及生命。大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。
腦膜炎
前言
腦膜炎是小孩中樞神經感染中最為常見的一種疾病，可以是由病毒或細菌感染所致。幼小嬰兒的臨床表現常常不明顯，可能是以發燒、嘔吐、異常哭鬧、眼神異常或日常生活行為的改變來表現，大小孩則以發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬、精神活動變差等症狀表現。由於腦膜炎的症狀有時難與上呼吸道感染作區分，容易延誤診斷及治療，而其中細菌性腦膜炎常造成合併症甚至會危及生命，故特別需要家長的重視及關心。
病因
依年齡層的不同，好發的病原體亦不同,大致分為「細菌性」及「非細菌性」兩大類。細菌性腦膜炎常見的菌種有B族鏈球菌、大腸桿菌(以上常見於新生兒期)、b型流行性感冒嗜血桿菌、肺炎雙球菌及腦膜炎雙球菌(以上常見於較大小孩)，非細菌性腦膜炎中以病毒性腦膜炎佔最多，其中又以腸病毒腦膜炎最常見，每年夏季常有腸病毒腦膜炎的病例流行，嚴重時可併發腦炎，有危險。例如腸病毒71型，疱疹病毒。腦膜炎的發生通常都是由於病原體經由飛沫或糞便進入人體中，再藉血液循環進入腦膜，造成腦膜炎。
臨床症狀
新生兒及幼小嬰兒時期的腦膜炎症狀大多不明顯，臨床表現變異也很大，只要新生兒活動力胃口變差，與平常表現有異，不論有無發燒或中樞神經症狀，皆須考慮腦膜炎之可能性，幼小嬰兒如有發燒、反覆嘔吐且合併有眼神改變、異常哭鬧、日常行為改變及前囟門膨出等情形，也應把腦膜炎列入考慮。年齡較大小孩症狀較典型，常有發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬甚至精神活力變差等症狀。一部分細菌性腦膜炎或腦膜炎併發腦炎的病童會有抽筋情形發生。
診斷
醫師臨床上診斷腦膜炎除了靠小孩臨床上的症狀及理學檢查外，最重要的是施行腰椎穿刺以便作腦脊髓液的分析及培養，如有腦膜炎，腦脊髓液中白血球數目會上升，而腦脊髓液的培養方面，細菌需三天的時間，病毒則需一到四個星期才有結果。一般而言除非病人有心跳血壓不穩定、局部神經學的症狀、明顯的腦壓昇高或作腰椎穿刺處有局部的皮膚感染等禁忌症外，大致上來說，只要無菌技術及麻醉步驟操作適當，腰椎穿刺是一個安全的檢查。其他檢查如電腦斷層、腦波，血液及喉頭病毒檢查等，醫師會依臨床需要執行。
治療及預後
病毒性以降腦壓及支持療法為主，只有少數病毒有抗病毒藥物；細菌性需使用抗生素治療，二者皆需注意合併症。細菌性腦炎若感染嚴重，極易造成神經系統損傷、聽力喪失，甚至危及生命。大部分單純的非細菌性腦膜炎經過支持性療法後，預後都相當不錯。
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